Настенные часы меняют время, и вот я уже тут несколько недель.человек привыкает ко всему. Я сдружился с красотой в 180 см и ее медсестрой. Подружился с районным педиатром и ее медсестрой. Я примерно уже знаю некоторых других врачей, а главный районный терапевт знает мое имя. Только оноколог каждый день на меня косится- я заметил что этот дядька со своими тараканами.кстати именно он  натолкнул меня мысль об исчезновении интеллегенции как класса.

Раньше, когда меня еще даже в проекте не было высшее образование было чем то важным и ценным. Если ты заканчивал институт, то тебя уважали в городе, а в деревнях ты вообще был полубогом. И люди шли не по делам а даже просто что бы пообщаться и прикоснуться к чему то тому, чего в своем училище не видели. Я рассуждаю тут где то из совестких фильмов и книг и рассказов бабушки.

Сейчас такого нет, сейчас все равны, и уж не образование решает кто тут умный. Но суть не в этом. Вот я смотрю на онколога, он дядька старой закалки, не знаю сколько ему лет, но уверен он глубокий пенсионер.

Но в нем до каждой черточки выдается эта интеллегентность, в его манерах, чертах, поведении, словах. Он предельно вежлив спациентами, уважителен с коллегами и помешан на своей профессии.он рабоатет потому что с душой.да что говорить видели бы вы его глаза когда он выявляет патологию, нет не подумайте что он рад что человек болен, он рад  как врач как исследователь. Ведь все знают что врач –это такая профессия где нужно учиться постоянно и наши настольные книги не дамские романы и детективы.

Маленькая зарисовочка с сегодняшнего дня:

Входит в кабинет врач онколог к 180 см красоты(Пусть ее буду звать О.В.) и практически шепотом (что бы не слышали другие пациенты, хотя бы краем уха) употребляя латинские термины начинает рассказывать про случай который он сейчас приведет.

Спустя пару минут в кабинет заходит женщина. Просим ее раздеться до пояса и собираем анамнез. Из анамнеза:  в правой груди  всегда было какое то уплотнение, но никто не говорил что оно плохое.два месяца назад оно стало расти, но не беспокоило. Вчера когда она спать ложилась спать стало больно, поэтому сегодня обратилась в больницу. Сама считает что это образование от того что  все время спит на правом боку.

Визуально: правая грудь увеличена в размерах, плотная кожа на груди имеет характерный вид апельсиновой корки. Местами втянута.

Пальпаторно: на ощупь грудь плотная, прощупывается инфильтрат  размером  с грейпфрут, бугристое, безболезненное подвижное не спаянное с кожей.

На узи: инфильтрат без четких контуров, подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Пока мы водили датчиком, онколог рассказывал и показывал где смотреть. И говорил: вы просто для себя потом пропальпируйте, для вашей практики как терапевт.(да мне со времен учебы в универе такое не говорили!!!!) правда мне было приятно, что кто то подумал о моем образовании и практике.

Конечно при женщине ничего не говорилось вслух, только отдельные термины, и непонятные простому смертному слова.

Я смотрел то на экран, то на лицо пациентки, может быть я себе выдумал или хотел увидеть поэтому в ее чертах и увидел. Всю палитру эмоций от безразличия, страха, безнадежности, неизвестности и мыслей о скорой смерти и отрезанной груди.хотя если честно я был настолько напряжен, что посмотри на меня эта пациентка, она бы сама все поняла по моему лицу. А еще я думал а что он ей скажет наедине? и как он это скажет? поддержит или просто скажет диагноз и отправит куда нить подальше типа в онкодиспансер с полным безразличием за ее судьбу?

Возвращаясь в работы я все думал…точнее размышлял, что вот именно сегодня я понял, что  поликлиника это мое место. И даже если бы звали в стационар я бы отказался.хотя еще не так давно я мечтал ходить в хиркостюме и сменке по коридорам и палатам, пить кофе в кабинете и гонять сестер и санитарок, что б не ленились.

Сегодня я считаю что поликлиника –передовая, как на фронте. И что я готов быть там, только для того что бы видеть все это, эти случаи, помнить о них и познавать.в стационаре такого уже не увидишь.там уже все пролеченное, прооперированное и главное это ходить по утрам на обход и спрашивать как дела у пациента. А здесь…здесь надо уметь сказать так что бы не напугать, так что бы человек понял чем ему это грозит, так что бы человек был вооружен и в войне за свое здоровье перешел на твою сторону.

Где то сегодня прочитал что если больной стоит на одной стороне с болезнью, то врач бессилен, но если он стоит на одной стороне с врачом, то болезнь  уйдет.

Вообще неделя сложная, правда вчера был еще случай, опять онколог подкинул.

Привел женщину у которой невооруженным глазом видно что живот не такой как должен быть.

Ну то есть выпирает там где не должен выпирать.

Визуально: живот вздут, там  где пупок торчит край печени(при норме он не виден, ибо спрятан под ребрами).там где аппендик торчит что то размером с голову младенца.

Пальпаторно:  симптом плавающей льдинки(это когда трогает живот и чувствуешь как под руками печень, как льдинка то уходит  в живот при нажатии на нее, то всплывает когда отпускаешь руку), инфильтрат размеров с головку младенца плотный и представляет собой увеличенный комплекс лимфоузлов. Селезенка настолько большая что нижний ее конец находится в тазу(при норме он не должен торчать из под ребер слева.

На узи: весь живот заполнен увеличенными до 7 см  лимфоузлами, огромной печенью и селезенкой.

Как сказал врач –онколог у этой женщины рак крови. Сейчас делают анализы что бы дифференцировать между лимфолейкозом и миелолейкозом. Обращу внимание что женщине 82 года. Если это лимфолейкоз то ей сделают чистку крови и  лимфоузлы временно станут меньше, может на полгода, если повезет. А дальше от чистки до чистки жить можно, миелолейкоз лечится хуже. Я знаю гематологов в области. И очень надеюсь что эта пациентка достанется Жанне Николаевне(о ней я писал уже.о том что она за своего пациента пойдет на уголовщину, если потребуется) она будет бороться с ней до конца.

И опять опять я думал а что он ей скажет(в смысле пациентке) ведь впереди у нее начинаются все трудности и что скрывать болючие процедуры. В виде стернальной пункции(это когда такой штукой типа дрели в грудь тыкают и высасывают немнго костного мозга на исследование. Может быть еще придется такую же штуку делать  и на гребне подвздошной кости(это  кость на которой наши ноги крепятся) очень больно, правда и надо терпеть. А потом химио терапия(про неее врут что там прям все вылазиет типа волос.неправда, можно и не стричься налысы, а вот тошнить и потерять аппетит можно) одно как бы радует 82 года это не 20 лет, как у девочки которую я однажды видел.

Я не знаю дочитает ли кто до конца, но я и про нее расскажу.

Я учился в университете и у нас был цикл гематологии, вела у нас жанна николаевна, она пыталась в нас вбить эти лейкоза так что бы мы поняли(не знаю кто как считает, но для студентов медиков даже после выпуска лейкозы это темный лес) писали конспекты(я его кстати храню и сейчас).и ходили на пункции, и даже пробовали их делать, у нас дрожали руки, от такого хруста который слышен когда как штопором входишь в грудину, мы падали в обмороки  понимая что все это делают наживую а пациенты даже не пикали, только иногда их глаза слезились.

А потом мы пошли на обход, по палатам. Были разные женщины и мужчины, и в каждого каждого жанна вселяла надежду и уверенность что все будет хорошо. И пациенты верили, они ей доверяли, даже если на деле им оставались сутки или несколько недель(там я понял что умирать без страха важно, не так страшно умереть если веришь что все будет хорошо, чем если знаешь что все тебе пиздец)

И в одной палате на кровати сидела девушка, в завязанном платке. И ничто не отвлекало взгляд от ее лица.от глаз и улыбки.я больше никогда не видел что бы так улыбались и так искрились глаза.жанна сказала что эта девушка наша ровесница и у нее рак крови.что ей нужна пересадка костного мозга, это даст ей лишних лет 10 жизни(да да только в фильмах говорят о том что пересадил себе печень или сердце или еще что то и живи до ста лет. Правда другая. Тем кому пересадили органы дают лекарства что бы чужие части тела медленнее отторгались и давали время пожить) так вот этой девочке нужна пересадка костного мозга- мне было ее так жаль, я не верил что вот она такая красивая с такими глазами может умереть.так не должно быть! говорил я богу и спрашивал почему вот так и такие страдают? ответа нет и сейчас.

Ее младший брат которому 16 согласился стать донором.но  эта девочка отказывается от пересадки, потому что любит брата(существует не то что бы большая вероятность, но она  имеет место быть, что те кто становится донором костного мозга, могут сами потом заболеть раком крови. )и она не хочет что бы ее брат имел такую возможность, потому что сама прошла уже все ужасы терапии…она сказала что 10 лет на весы с жизнью и здоровьем своего брата она не может поставить. Жанна ее уговаривала согласиться. А я стоял и не знал, как бы сделал я. Что бы во мне перевесило? Любовь к брату или жажда жить и не умирать. Я не знаю.сейчас то я конечно герой и сказал бы выбрал бы брата, а там дургое дело.(надеюсь она все таки решила жить.и может быть от ее улыбки кому то стало так же важно жить и быть.