лето пора для врача с одной стороны безработная, с другой стороны напряженная.в поликлинике только случайные посетители.все занялись своими огородами, грядками, отдыхом(хотя в деревне отдых это зима а летом это труд).в стационаре тоже тихо, бабушки сидят в саду те что могут ходить, остальные лежат и не конфликтуют, весенние обострения уже давно прошли.и только дачный сезон дает работы скорой помощи и иногда мне, как ответственному.то на банку кто в озере напорется, то топором  шахнет по ноге, то водкой траванется выпив много.поэтому рабочий день у меня кури бамбук.

приходили со школы просили поработать летом врачом в школьном лагере.интересно конечно, когда то я и сам в такие спортивные лагери при школе ходил, но отказался уж больно ответственности много, а за нынешними детьми не уследишь.

а теперь вот у старших классов выпускной.как вспомнил свой выпускной так заказал в аптеке побольше глюкозы, физраствора, дроперидол, дротаверин...

правда в этом году везет по указу родители ровно в 11 вечера должны за руку вести своих детей домой, а в этот день в деревне запрещена продажа алкогольных напитков.

но все равно кто ищет то всегда найдет… теперь конечно с высоты своего полета понимаю что напиться в свой первый выпускной это не самое главное, но ведь подростку этого не объяснишь… и если мне на выпускной мама говорила что бы я не пил всякую гадость, то нынешним детям я бы еще говорил что бы они  не забывали о предохранении иначе в скором времени у меня появится много проблем и бумажек, в которых я буду отчитываться почему так много несовершеннолетних на моем участке беременные.а ведь я должен проводить с ними беседы....

а на самом деле я сижу днями в пустой больнице и раздумываю над предложением от главврача из райцентра. конечно не стать его левой рукой, но зато с перспективой… хотя тут я оставлю свое звание главврача, земского врача и давно ставших мне родными бабулек и дедулек… диллема

как же я люблю рев моторов, визг тормозов на поворотах и визжание мигалок… прямо чувствую там адреналин и приключения.хотя просто ездить на скорой помощи мне тоже нравится.

наступило время всеобщей диспансеризации и нашего выезда  и разъезда по деревням. маршрут деревня Ж. расстояние 25 км вглубь лесов и озер.время в пути 30 минут на полноприводном драндулете который никогда не подведет.команда врач общей практики со стажем работы 25 лет и я врач общей практики со стажем 2 года.

приехали остановились на пяточке( в таких деревеньках нет магазина, медпункта, почты и прочих знаковых мест-поэтому центром сборищ и встреч является какое нибудь место в центре, например под большим деревом посреди села или в доме старосты села или у калитки активиста села(хм тут я посмеялся в руку, какие актиувисты в 95 лет)).врач О. сразу взяла инициативу в свои руки и четко дала приказ всем идти в зеленую хату, там мы развернем свой" полевой госпиталь". и действительно а зачем спрашивать у хозяйки не против ли она что в ее доме вся деревня перебывает.сельчане замялись, неудобно как то без разрешения в чужую хату, неохотно но пошли.

вот за что люблю такие рейды, за то что там себя проверяешь как специалист. из инструментов аппарат экг который дышит через раз, фонендоскоп(слушалка в ушах) и градусник. ну и конечно же золотые руки в перчатках на всякий случай.

остановились на том что тут себя можно проверить.легко сидеть в большом городе в кабинете где знаешь что за стенкой куча врачей, реанимобиль и все 33 удовольствия  из анализов и методов диагностики. а тут ты один на один с болячками название которых ты может кроме как в учебнике и не видел.

к вечеру наступает приятная усталось и накатывает опыт… как в профессиональном плане так и в моральном, в плане общения с людьми(что в работе врача занимает 98% успеха).ну и тут пожаловались местные что есть в деревне нерадивая мамашка, ребетенка 1,5 лет одного дома бросает а сама уходит в загулы.пошли смотреть и стыдить мамашку. дома нет никого, двери подперты палочкой(так многие делают в деревнях у кого из дома выносить нечего).зашли в дом сидит на русской печке мальччонка маленький худой. увидел людей заулыбался но с печки не слазит(видно что боится, наверное не раз оттуда падал. для справки высота старой руской печки метра полтора, а то и все два.залезаю в нему на печку а он ручки свои тянет, улыбается. рядом стоит бутылка стекляннавя из под пива с соской, а в ней просто ВОДА!!! мало что ребенок пахнет будто его с самого рождения не мыли, так он еще и до ужаса голодный. раздели его начали осматривать а он такой маленький и худой что кажется что видно под кожей сердце.синячки заживающие, вроде так то ничего серьезного. пытаемся поставить его на ноги а он не стоит на ногах сам(для справки нормальные дети к году уже бегают во всю и болтают).а он и звука не издает. пока осматривали вызвали службу опеки которая в принципе не так долго и ехала, если прикинуть что на бюрократическое бумажкописание уходит время.забрали мальчишку с собой они.а мы поискали чуть чуть мамашку, потом написали ей записку и уехали...

есть женщины в наших селеньях, которым я бы матку  и рот зашивал наглухо, дабы не плодили сирот и не бухали.

поступает больной диагноз по простому перечислять буду

почти до основания разрушенные клапаны(в сердце есть клапаны, за счет которых по нам течет кровь и именно их работу слушают врачи слушалкой), бронхиальная астма, ХОБЛ(хроническая обструктивная болезнь легких), атеросклероз, стенокардия, грибок, ревматическая болезнь сердца-в общем полный набор

 на вид конечно зрелище не для слабых, синий хрипит, одышка, в сердце шумы такие что хоть ты студентов медиков зови что б показать(грибок сожрал клапаны)… привезла скорая с декомпенсацией по приобретенному пороку сердца(то есть из за клапанов ) и с подозрением на инфаркт… ну раздаю всем команды, лаборант берет кровь, медсестре говорю сделать ему ЭКГ. а она говорит что мужик все равно не жилец, ему сутки максимум(ну это я тоже вижу), и что у нас закончилась пленка ЭКГ… снимать то не на что...

да да я еще не похвалился у меня в больнице два экг аппарата. один более новый на скорой помощи, а у меня " МАлыш"-ему лет может как мне если не больше… но порой он работает получше нового.

в общем ну что я могу сказать этому мужчине на прощание… если сказать черным юмором, там куда он уйдет у него экг не спросят, а тут я ему могу только от руки нарисовать экг...

ждем когда пройдут выходные тогда нам привезут бумаги для аппарата, а пока всем инфарктникам затаить дыхание и ждать.

это «малыш»-вот у меня точно такой только более потрепанный

а вот такой на скорой

лето, ах лето… мурлыкаю я себе под нос прогуливаясь по деревне в обед… любуюсь местными достопремечательностями… вот рынок-по местному базарчик, где торгаши самоучки торгуют китайским абсолютно некачественным барахлом… даже не знаю как сказать про ассортимент, ну там запчасти к велику, мопед, краска и для хозяйства то еще сойдет, а вот одежда… я порой думаю и они хотят что бы люди это носили????? да тут не то что за метр тут за сто километров будет видно что человек с глухой деревни… стразы, розовые вещи, китайские где швы расходятся от одного взгляда на вещь… а люди хавают), фургон с секонд-хендом а значит дети на уроках сами себе, почта закрыта, а в магазине обед, санитарки побросали ведра, библиотекари закрыли библиотеку… и только операторы в банке сидят на месте, потому что у них все строго.

у банкомата(кстати недавнишний праздник в деревне!!!)-толпятся люди по 5-10 человек и как они умудряются уместиться все на одной подставке? собирают группу-поддержки что бы отнять денег у чудо техники.

универмаг в ангаре-где в подсобке клюкают чернила две продавщицы, а что собственно еще делать в неотапливаемом ангаре, где никто ничего не берет, и порой когда я там рассматриваю вещи мне кажется что они там еще с совестких времен, то что в перестройку не разобрали так и сейчас не берут.

мужики, которые вообще то должны работать тусят возле магазина, и вроде пить не пьют, а от чего то пьянеют… водительавтобуса встретил друга с бутылкой пива, поболтали, выпили, он закусил жевачкой и в рейс в соседние деревни… да в такую глушь куда он ездит, я бы тоже без сто фронтовых не поехал бы.

больница… в коридорах первого этажа тихо, только санитарки бегают и разносят сплетни, да шушукаются медсестры в физкабинеты

на втором этаже скучают медсестры, болтая с фельдшерами скорой помощи… все пациенты способные еще ходить выползают на улицу, тех кто не увидел сегодняшнего утра складывают под лестницу(до жути боюсь ходить по этой лестнице)на пищеблоке тишина, продукты привозят с района по минимума, некоторых пациентов любимчиков подкармилваю сам, приношу из дома… иногда закроешься в ординаторской, посмотришь, подумаешь и кажется гиблое дело… а потом как посмотришь в их страдающие глаза так сердце сжимается и думаешь, ну куда я их брошу, кто о них  еще позаботится...

местная молодежь не работает поэтому ошивается кто где может, кто то болтается по рынку, кто то поддерживает компании мужиков, кто то болтается в гараже больницы… но в общей сложности все пьют… молодые мамашки(что к радости их дововльно таки много)катаются на велосипедах по делам, а потом едут забирать своих детей из садика, школьники домой ходят сами(вдоль трассы минск-питер и слава богу тьфу тьфу еще ни одного не украли, видимо эти дети такие убитые безнадегой деревни, что их даже маньяки брать не хотят)

когда приезжаешь сюда первый раз, кажется что все пахнет безнадегой, как в старом доме с паутиной… потом приходит ощущение тоски, такой долгой и безпросветной с которой живешь как с нелюбимой женой, потом приходит ощущение что надо отсюда убираться подальше, потом в какое то время приходит вкус к такой жизни, так скахать когда приспособишься обустроишься комфортно… а потом еще и понравится...

говорят скоро приедут дачники(это люди приезжающие чаще всего с питера и мурманска на лето)их ждут все… бабульки на рынок начнут носить продукты с огорода, молочницы будут сбывать свою сметану и молоко(что для этой деревни большой приработок), продавщицы в магазине наконец то продадут колбасу копченую(редварительно смыв зеленую плесень и натерев подсолнечным маслом. у нас в деревне такую колбасу никто не берет, дорого)а местные будут смеяться в рукав, мол горожане привыкли к гадости и не почуют, дети будут ждать новых друзей, нового общения и само собой первых отношений, сборищ на базарчике по вечерам… а медперсонал неплохих подарков за оказанную медпомощь… и я буду ждать… с любопытсвом уже совсем коренного жителя

люблю получать письма. так приятно когда на адрес больницы пришло письмо для меня. официальное разрешение главврача районной больницы на поездку на конференцию.даж командировочные обещали.

конференция проходила в альмаматер, где мне каждый угол знаком, только теперь я туда прихожу как гость и другие студенты под конвоем высиживают эти конференции и бродят по коридорам.

поселили в гостиницу от университета, как студентов по 4 человека. обстановка совдеп.панцирные кровати.кстати в годы моей учебы мы на панцирных уже не спали… но это ведь ерунда, в городе же весна. перезнакомившись поехали регистрироваться на конференции.

«международная конференц ия по артериальной гипертензии». при входе в актовый зал фармпредставители раздают буклеты рекламируют, а еще дают ручки, блокноты папки… в хозяйстве все пригодится и ринулся в толпу, набрав в пакеты все что предлагали довольный и радосный пошел в актовый зал… бархат кресел… когда то я тут получал диплом… немного накатило но бытсро отпустило. кругом врачи, врачи профессора, академики, а я вообще никого не знаю… и с удовольствием изучаю… вот женщины, усталые, недорого одетые… это участковые врачи из районов… вот женщины красиво одетые сильно надушенные это кардиологи элита нашей медицины, а так же врачи стационара.вот группа рослых мужчин с наальными мордами-это хирурги и кардиохирурги… вот молодые люди сидящие по одиночке… это молодые специалисты такие же как я… вот пузатые мужчины в костюмах, галстуках с седыми бородами или очками. они ведут себя вальяжно и важно, хотя со стороны напоминают маленьких детей, к ним вечно кто то подбегает и что то сообщает они разводят руками и идут куда им скажут-это академики профессура.раньше будучи студентом я просто забываал дышать при виде профессора, а если это был академик то я точно не дышал и готтов был пыль стирать с их плеч… со временем на старших курсах я понял что большая часть из этих академиков пациентов в глаза не видели и знают о них только по наслышке- так сказать пороху они не нюхали и их открытия эмпирические… я был разочарован и понял что профессор в наше время это понты… это не пирогов и не склифасофский...

и вот она конференция, как всегда с ляпами и недоделками, когда объективно ищешь недочеты то находишь их кучу.

гости из латвии-с акцентом

гости из сирии-говорящие на английском с арабским акцентом-и тупая переводчица которая половину доклада так и не смогла перевести

гости из москвы-со своей шуткой почему они не включили в свои исследования москву: не включили москву потому что по населению москвы нельзя изучать россию, в силу того что там русские не живут. доказательством или шуткой было когда эта делегация выходила из зала то шли два казаха и один русский

гости из канады-говорящие по русски

гости с других университетов-тетка с голосом гоблина, котрый фильмы переводит(думал помру пока дослушаю)

итак результаты конференции:

-удивила бестактность врачей(ну их понятно бедные бегали кушать, курить так как вечно их обделяют и всех собак на них вешают), академиков(который как по магазину ходили туда сюда во время пока читался доклад.-я был в шоке потому что со студенчества помню что это неуважение к докладчику.

-доклады были все как один, только разными словами- статистика, статистика и о чем? о том что оказывается курение и алкоголь и ожирение влияют на артериальную гипертензию_ господа это и первокурсникам известно, зачем это все перетирать по сто раз.

— велась не скрытая реклама лекарственных препаратов

понравился всего один доклад врача на примере пациента( наверное за пациента и понравился)

— выспался что недосыпал

-в столовке как кормили хлебными котлетами так и кормят

-получил кучу блокнотиков и 2 ручки, чемодначики быстро разобрали. привез своим пациентам бумажки про лекарства котрые им никогда не принимать, потому как стоят они дорого ине по карману больницам. с грустью посмотрел на таблетки эналаприла и аспирина у себя в аптеке больничной и спрятал буклеты в стол, дабы не дразнить

-погулял по городу и познакомился с товарищем из миссии ООН

-больных в мое отсутствие обделили и был сильный скандал. все продукты закончились и пришлось половине пациентов кашу дать, половине сырники. и началась драка. медсестры пожалели более старых и дали кашу, так как сырники твердые. но бабули решили что их обманывают поэтому был бунт кашей… зря они кашу раскидали. потому что продукты у нас на вес золота.

— и я понял что скучаю по своему мирку, где я есть и где меня ждут пациенты

по своей натуре я человек злой, гадкий, обид не прощаю, зло запоминаю, не приемлю панибратсва, и с козлами разделываюсь их же способами.но есть вещи которые меня все еще трогают...

жил был парень… как и много других парней… жил, мечтал как и все мальчишки в его возрасте, учился в школе посредственно.поступил в медицинский университет… учился плохо, сессии сдавал не вовремя, за собой волок кучу хвостов… студенты над ним посмеивались, не зло… просто подшуч ивали что последнее место в рейтинге забито… болезнь стала себя проявлять… желтые глаза, кожа… большой живот из за больной печени и селезенки… асцит… тональные кремы что бы спрятать желтый цвет лица, больницы как родной дом, врачи как родные… тактичное молчание со стороны одногруппников… во время учебы в университете привыкаешь ничему не удивляться… и вот он 6 курс, последний, всего пару месяцев до диплома, весна в самом разгаре… распределение хирургом в областной город в стационар… студенты завидовали, как так  последний на курсе и  такое место… не злились, у каждого свое место и своя судьба… а тут болезнь схватила его за печень и селезенку… гепатит( откуда он взялся неизвестно, да и важно ли это теперь?)… пищеводное кровотечение… реанимация… посетители одногруппники… выкарабкался… потом сборы на выпускной… из последних сил… повторное кровотечение… не спасли… и только на выдаче дипломов его диплом так и остался лежать не тронутым… не успел...

ему было всего 24 и он ничего не успел сделать… но это не значит что его не должны помнить… он был

вот тут сидел теплым вечером на лавочке возле дома и думал.(думать мне вообще свойственно, если не сказать что противопоказано).вот я последнее звено в цепочке здравоохранения, в глуши, ближе к народу.но тем не менее в силу полученнного образования и неплохих знакомств я в курсе многих дел, в курсе многой правды, о которой не знает народ.

и вот поплевывая семечки на лавке я думал а стоит ли остальным знать то, что знаю я. или пусть спят спокойно и сны им снятся добрые.

диллема. порой я хочу что бы люди знали о своих правах и возможностях. ведь есть поговорка предупрежден-значит вооружен.в наше время лучше быть вооруженным до зубов.конечно тут я преследую еще некоторые цели.если люди знают, то теоретически они должны меньше ошибаться, а следовательно и жить должны лучше. а с другой стороны когда я вижу или узнаю что творится на самом деле, то думаю как хорошо что люди со слабым сердцем этого не знают. у нас и так вымирающая нация, а если они еще и знать много будут то популяция вымрет по быстренькому и даже многоженство не поможет ее востановить.такой выбор можно сделать только раз. один раз и тут назад дороги не будет. думаю что я хочу что бы правду знали все. может тогда наши с вами жизни будут цениться сильней и бросите курить и пить… хотя это из мира фантастики.

корову в нос укусила гадюка.вопрос:

сколько нужно вакцины от укуса гадюки на вес 450 кг?

сколько времени у врача на оказание помощи?

 можно ли колоть корове человеческую вакцину от укусов змей?

 а в жизни все куда банальнее и страшнее. это животное умерло. потому что в из деревни ветеринары бегут как от черт от ладана.потому что нет условий жить молодым людям, нет зарплаты, нет базы, нет лекарств.на весь район один ветеринар, который когда колхозницы в запое еще сам и коров по всему колхозу сам доит.

поэтому свидетелем и констататором смерти пришлось быть мне.человеческому доктору и я не мог помочь...

кстати я не смогу помочь даже если змея укусит человека.в моей больнице кроме пеноксифиллина, глюкозы и изотонического раствора нет других лекарств. и уж тем более вакцин.лучшее чем я смогу помочь это глюкозой и физраствором разбавить кровь что бы концентрацию яда уменьшить… и если повезет и машина скорой помощи будет не на выезде, то довезти до райцентра. не факт правда что там вакцина есть. во всяком случае прошлым летом не было.

поэтому граждане экстремалы направялясь в лес не трогайте змей и одевайте сапоги.

по работе приходится листать и листать карточки амбулаторных больных или стационарные карты… номера номера страницы, чужих страданий… я никогда не ловил себя на мысли что я так легко перелистываю пальцами чужие судьбы, которые за неимением времени смотрю одним глазом/

кто то молодой, кто то старый, чья то жизнь уместилась на паре листков, а для кого то это многотомные издания.

я не ловил себя  на этой мысли, пока не легли на мой стол истории из архива, где еще добросовестные врачи собирали анамнез скрупулезно, с точностью и профессиональной въедливостью.где можно еще прочитать:"… родился 5 ребенком в семье, вскармливался грудным молоком, рос и развивался нормально.в психическом и физическом развитии от сверстников не отставал..."

сейчас время поджимает, торопимся потому как по закону на каждого пациента на приеме у нас есть 15 минут.если учесть что бабушки одеты в сотни кофт и рубашек, то пока она разденется для осмотра то время на ее осмотр сокращается и тут ничего не поделаешь.закон гласит мы выполняем.

листаю дальше все прививки, все анализы  аккуратно подклеены добросовестными медсестрами, которые рабоать шли от того что сердце доброе а не от того что работать где то надо(полы мыть неохота а до врача лень учиться)

дневники посещений больного, указаны и пульс и ЧСС и ЧД и АД… и даже температура, сейчас часто на приеме во время гриппа у врача в кабинете даже грудусника нету.

рецепты красивым почерком на латыни выведены рецепты- сам по себе латинский язык это уже признак элиты, признак ума, признак образованности. сейчас латынь в университетах учат всего год и на первом!!! курсе. естественно все забывается. а рецепты теперь спокойно можно писать по русски, потому что апекари они же фармацевты они же провизоры лекарства в аптеках почти не готовят да и сами  в латыни не сильны, так как учимся мы у одних и тех же преподов

я не хочу сказать что сейчас хуже. люди везде разные и на участках сидят люди самотверженные, люди сильные и героические, сидят и делают невозможное, то, чему ни в одном университете не научат… и не стоит грести всех под одного врача.

а я листаю жизни и думаю что во многих своих болезнях люди виноваты сами из за своей глупости, трусости, и неграмотности

кто видит смерть чуть реже чем солдаты? правильно земские врачи и участковые в городе.почему?

потому что я не открою вам великую тайну, а просто скажу когда человек безнадежен в своей больнице ему врут. врут потому что так гласит учебник по деонтологии, по психологии и психотерапии. что не зная умирать не страшно.но это тема отдельного поста.наверное я его напишу когда созрею, потому что сейчас мои мысли о смерти от романтических до черных как уголь.

так вот вернемся к безнадежным больным. кстати ни для кого не секрет что за каждого безнадежного больного, которого ты не сумел вовремя найти, ты получаешь штрафное очко, а точнее и тебя и всю больницу лишают премии. часто так бывает из за онкологии ну и еще некторых болячек.

у меня уже коллекция случаев и не то что бы я плохо смотрю за пациентами. в отличие от городских врачей и студентов медиков, мне уже не смешно и НЕнеловко поэтому пальцевое исследование предлагаю сделать всем пациентам подходящих под категорию после 40 и мужеского полу. но в мужчинах вообще заложен страх, а этот с подтекстом еще больше. поэтому естественно все отказываются, точно так же как в городе пациенты отказываются от колоно, ректороманоскопии или фгдс.

но речь не о моей добросовестности, а о подлости некоторых врачей.пример:

пациентка Ф.,56 лет всю свою сознательную жизнь жила в городе, работала, в пенсионном возрасте решила перебраться в деревню, и о ужас по счастливой случайности выбор пал на мою.прожила она там пару месяцев, ко  мне не обращалась.поехала сразу в город в диагнозе после обследования рак 4 клинической стадии.ну и ежику лесному понятно что за 2-3 месяца он не вырастет до 4 стадии.но кому это надо то выяснять, правильно лучше настучать по шапке земской больничке и полишать их там последнего, чем огромной областной больнице.ну а теперь это женщина направлена ко мне обратно умирать и это мне нужно вставать ночами и ездить колоть ей наркотики.

а недавно город еще больше наградил меня, прислав чудо, которое я собираюсь записать в свою аучную работу.

пациент В.,33 года, 10 лет находился в местах лишения свободы.из выписки диагноз неее так писать не буду, лучше буду перечислять

вич 4 стадия, СПИД

гепатит С, В

наркоман героиновый

туберкулез

пневмония неясной этиологии в стадии разрешения

хронический алкоголизм

язва 12 перстной кишки

ну это не считая мелочей сопуствующих СПИДу...

и вот такой подарок, будет теперь на моем участке. уже позвонив в тубдиспансер узнал что больной на лечение не является регулярно, и его временами ищут.в больнице инфекционной тоже самое, но они обещали копии историй выслать, ну с остальными больницами надо еще узнавать.

и вот такой подарок, у которого водичка в легких накапливается каждые 3-4 дня будет жить тут.и эту водичку выкачивать буду я. я всегда смеялся над моими одногруппниками которые во времена учебы соску ребенку больным спидом подавали пинцетом.а теперь столкнувшись с неадекватным пациентом...

так и хочестя надеть ему противогаз, презервативов штук пять и спрятать в изолятор, дабы наши любвеобильные женщины, на фоне отсутствия вообще каких либо  мужиков(которые нечаянно умерли все в одном месте под крыльцом у местного продавца алкоголя)позарятся и на него, потому что после откачки жидкости из легких он ооочень шустрый.

и теперь я как вожак стаи должен всех оберегать от одного чужака, который может позаразить тут всю деревню спидом и туберкулезом.

 а всем известно что сейчас еще не то время что все аспирином лечится