Позавчера я поставил наверное самый ( не могу подобрать правильное слово) шикарный/главный/важный/сложный  диагноз из всех, которые когда -либо ставил в своей практике.

На консультацию ко мне обратилась пациентка 55 лет с жалобами на повышенное давление и головные боли продолжительное время. Со слов гипотензивные препараты принимает регулярно, но улучшения не наступает, а давление снижается не более чем на 10-20 мм.рт.ст. Разобрав ее терапию, изначально мне показалось, что она лукавит или экономит на препаратах, покупая " северную звезду" (все знают, что эти лекарства не работают, даже если это парацетамол). Я предложил изначально откорректировать терапию препаратами, про которые я точно знаю, что они работают. Она согласилась, но в течение месяца улучшения все равно были незначительными. Сомневаться в правдивости ее слов  на этот раз у меня не было причин, так как коробочки лекарств лежали у меня на столе.

И тут я заподозрил неладное. Чуть больше всех остальных препаратов помогает моксонидин. Как известно этот препарата действует через нервную систему и почки  не влияя на сердечные дела. И тут мысль потекла по руслу моих давно забытых или плохо запомненных знаний. (ребят, студенты медфака, учите физиологию и патфизиологию это оказывается очень важные предметы.правда преподавать я бы их стал не на 3 курсе, а гораздо позднее, когда ты уже хоть что то знаешь о болезнях и можешь связать процесс воедино)

Изначально я конечно подумал о проблеме с надпочечниками, но чисто проблемы давления с надпочечниками дают кризовые скачки АД, резкие и до огромных цифр, а здесь цифры высокие, но не настолько что бы быть  надпочечниковыми.(сорян, за мой медицинский сленг, не знаю как еще понятнее  сказать). Стали поднимать ее анамнез, болячки прошлые и в совокупности я осознал, что проблема в голове, а точнее в гипофизе.Коллеги конечно посмеялись, считая, что это уж слишком большие дебри. Где гипертония и где гормоны гипофиза. Но одна моя коллега, помогла мне провернуть МРТ и да. Черт подери, я был прав. Турецкое седло в голове пустое, а от гипофиза осталось не более 1/3. ОТСЮДА ВСЯ КЛИНИКА.

Отсюда проблема со зрением, давлением, головными болями. 

Но остается вопрос- опухоли которая давит нет, с внутричерепным давлением тоже пока еще не ясно. Чем лечить? И почему гипофиз стал разрушаться.Это мне еще предстоит узнать и найти специалистов, которые тоже захотя докопаться до истины.снижать внутричерепное давление, что бы уменьшить и замедлить разрушение гипофиза опасно, потому что  можно лишить человека зрения, в данном случае. Остается искать истину и тогда лечение придет само собой. А сейчас нормализация уровня гормонов  даст небольшое улучшение состояния.

Еще хотел поделиться тем, как легко не увидеть очевидного, если не относиться к своей работе отвественно.

На консультацию, по какой то причине обратилась девушка с матерью. Сразу на себя обратили внимание неуверенная и неровная походка старшей женщины(именуем ее далее пациентка).

Со слов дочери они только с консультации невролога, который выставил диагноз остеохондроз и сказал лечить давление.

Так же дочь пациентки собщила, что давление стало повышаться около 10 дней назад, с головными болями, нарушением устойчиовсти и головокружением. Лечиться решили изначально сами. Что дедушка гипертоник принимает, то и они.(сартаны, бета блокаторы, мочегонка, валерьянка на спирту.) При общении с самой пациенткой мне тоже изначально показалось, что она обдолбалась валерьянокй на спирту. Так как речь была смазанная, заторможенная, сама пациентка сонливая, вялая. Но внутренние сомнения не давали покоя, тем более дочь утверждала, что валерьянку пациентка пила около недели не более 10-15 капель в день. Из другой симптоматики: парезов, параличей, гипо/гиперэстезии не было. в итоге, что бы не упустить ничего важного, по скорой с диагнозом транзиторная ишемическая атака, инсульт в ходу отправляю в стационар. Каждый раз, когда вытворяю такие вещи думаю, пусть лучше врачи стационара, будут материть меня при пациентах в том что я дурак, но я не пропущу ничего важного и смогу спасти еще одну жизнь.так получилось и на этот раз. пациентку положили в стационар и вовремя начали лечение, теперь ее здоровью уже ничего не угрожает.

 За эти два диагноза, я который раз безмерно благодарен своему учителю, своему гуру, который брал меня с собой на обходы, показывал сложных пациентов, в которых сразу и больного то не увидишь. я благодарен работе в деревне, в районе, которые взрастили из меня врача. Доктор П, я с честью и достоинством несу знамя врача и постараюсь быть ничем не хуже чем Вы.