помните сказку про мальчика и волка? вот чсто пациенты сами накликивают беду, там где ее вполне можно избежать...

давно уже вернулся в обычную работу терапевта, чему вроде бы как и рад, и вроде бы как когда ты начальник, земной шар крутится  в два раза быстрее...

я научился хамить, отказывать, и ругать.

отругал бабку которой стало плохо на капельнице, потому что она пришла ее делать на голодный желудок, отказал тетке в повторном посещении врачом на дому(ей видите ли первый врач лицом не вышел), нахамил пациентке которая слишком много хотела.

а еще, который раз убеждаюсь, что в своей поликлинике я Харон, ну да тот мужик, который переправляет на ту сторону реки Стикс.(подчеркну переправляет, а не отправляет) Мой сосед -врач, утверждает что так случается потмоу что во мне есть симптом спасателя, и что с возрастом это пройдет. именно этим он объясняет, что там где нахожусь я, вечно кто то либо в припадок впадет, либо надумает умирать. и даже не это самое страшное, а то что я осознаю, что я с этими пациентами пойду до конца, хотя кто они мне? пришел и забыл. но у меня так не получается.

пациентка Н,53 года диагноз рак легкого с метастазами всюду куда можно, асцитом и соотвественно сердечной недостаточностью.от проводимой химии полный рот грибов, огромные отеки ног, плеврит, слабость.катина еще та. ее сожаления о том, что в больницу ушла на своих ногах, а домой принесли на носилках.а еще она твердо уверена что сейчас она наберется сил и поедет на очередную химию.

как бы поступил нормальный врач? он бы выписал лекарство и благополучно ушел и забыл. а я не смог. я сказал ей вызвать меня через неделю, что бы я мог оценить результат своего лечения.назначил лечение от сердечной недостаточности, что бы убрать чуток плеврит и отеки, что бы хотя бы дышать.

через неделю вернулся, состояние было замечательное, я даже сам не ожидал таких результатов, рот чистый, никаких грибов, отеки остались только на стопах, тетенька улыбается и верит в меня.я сказал что нужно долечиться и что все будет хорошо.ну не мог, не мг я ей сказать, что жить осталось немного… и роственникам ее не смог сказать что бы они были готовы… я видел слезы в глазах ее матери… в глазах ее дочери… и я не смог, я старался подарить надежду...

через неделю я снова вернулся и увидел уже другую картину… человек, силы которого уже оставили, где вариантов уже нет… нарастание полиорганной недостаточности: акроцианоз, рвота и присоединились боли… наркотиков хватает на 10-12 часов… но она мне верила, я пытался, я честно пытался облегчить ее страдания… назначил противорвотное, обезболивание… но я видел что осталось совсем немного, я думал дня хотя бы четыре...

я ошибся, она умерла вечером. а когда я уходил, ее сестра подошла ко мне и сказала: доктор, она вас как бога ждала...

я даже не нашелся что ответить… я замялся… и расстроился… я нге могу пойти против запущенной стадии рака, у меня не выходит...

я закрыл за собой дверь и знаете что я вспомнил? я вспомнил фильм константин, как будто я просто пришел отпустил на волю и она умерла… такое я вам скажу жуткое ощущение.

ну вообще я не об этом случае хотел рассказать а про волков и мальчика… есть у нас одна пациентка, в свое время она очень любила сачковать и теперь ей уже никто не верит и когда ее видят на пороге поликлиники звонят, тому доктору к которому ее записали наприем и говорят, Ючто если больничный то ненадолго.

и вот в этот раз повезло мне: странные жалобы, для вполне еще молодой женщины. откинув все ее проблемы дома и врожденную сачковитость  я все таки постарался ей поверить: руки кисти  все в мясо, ну кто видел дерматит и экзему поймет, потрескавшаяся кожа, корочки, сыпь… на локте какая то херовина бурсит не бурсит и фурункул не фурункул, а на ногах голенях геморагическая сыпь, птехии и слабость, уомляемость… тут и дураку понятно что это какое то системное заболевание, или васкулит или волчанка.но! результаты отрицательные, что бывает на ранних стадиях. и в силу того, что она все время сачковала, сейчас ей никто не верити поэтому не хочет браться.а может просто не знают с чего начать.

в общем то я тоже слабо представляю с чего тут начать, но оставить так нельзя, я же вижу что там что то серьезное. единственное что я смог посоветовать это найти хорошего ревматолога, но я понимаю что в питере ревматолонгов профессоров хватает, но это стоит денег.

причем в анамнезе у нее молодой племянник умер от волчанки, потмоу что в нашем городе ее выявили на последней стадии когда у него уже не было почек...

и что мне вот сейчас делать? в моем городе она никому не нужна.

вот и думай то ли врачи у нас так себе, то ли она себе карму испортила тем что в свое время сачковала?