знаете что для меня самое ужастное в работе? это человеческие слезы… нет не потому что на меня наплывает чувство жалости ко всему живому, а потому что нужно в себе все резервы опустошить  и остроумия и интуиции и человеколюбия, что бы не облажаться.

сегодня был вызов к пациентке Б, 58 лет.

— ну что случилось?-устало спросил я и мой взгляд упал на прикроватный столик. там лежала выписка из онкодиспансера. диагноз нетутешительный., рак яичников 2 стадия, с небольшими очагами по брюшине.состояние после оперативного лечения, плюс после первой химии.

 и тут на лице потекли у нее слезы

-я больше на химию не поеду- и слезы из ручьев стали превращаться в реки...

я опешил, я устал за время приема и сейчас мне нужно было выжать из себя столько человеколюбия, столько интуиции, что бы понять как там правильно по психологии отказаться от ее дурных мыслей и настроить на надежду.

то что я по жизни пиз***бол мне и тут помогает, поэтому я взял себя в руки, и начал поучительным тоном ругаться.

-так, отставить панику.судя по выписке, еще есть за что бороться, поэтому сейчас берем себя в руки, и собираемся жить дальше.

я осмотрел послеоперационную рану, в одном месте шов сняли рано и края раны расползлись. она конечно заживет, но иногда бывает при неправильной обработке раны остается или здоровый рубец или свищ. не то не то вместо пупка никому бы не пожелал иметь.поэтому дал рекомендации по обработке раны, научил, показал как надо, а как нельзя. и все это время психологически правильно подобраными словами и фразами уверял, что жить еще можно долго и счастливо. что рак не приговор и еще есть шансы на то что бы жить без боли и страха. может где то я излишнюю надежду даю, но когда пациент отказывается от лечения это полный пипец… потому что я врач, ахахаха как в мед кругах шутят  я гиппократу давал(ну эту шутку не все пациенты понимают)… в общем я не согласен сидеть сложа руки, умирать нужно героем, в неравном бою.

 в общем и терапию мы подобрали и я сжалился анализы пообещал на дому, чего обычно не делаю и уходя я увидел уже другие слезы, слезы веры и надежды, что дальше пройдя через трудности все же выход есть и не в бесконечный тоннель.

вот блять сделали из меня бабку-повитуху. я даже немного расстроен… вместо того, что бы почувствовать себя доктором хаусом, я ощущаю себя чем то средним между шаманом и бабкой повитухой.

вчера пришла ко мне пациентка. ну видно что пришла не просто так, а кто то дорогу указал.

как я узнаю таких людей? да по фразам: мол, вот пришла к вам, везде уже была...

и эта бабка в 1988 и 1999 году перенесла рак молочных желех, прошла компелексное лечение.

а в 2015 за последний месяц стала резко терять в весе, появилась слабость, дискофорт в животе, затруднение проглатывания.

на руках только анализ крови из вены, где повышены трансаминазы(где то до 124), анализ мочи и кардиограмма.

ну вот и как я должен ей помочь.

на вопросы отвечает спутанно, не помнит, где была и кто что говорил.

со слов все таки была у онкологов, у инфекционистов. 

по ее словам теперь онколог сказал что у нее рак кишечника, но дело в том что, врач выставивший такой диагноз должен его ставить на основании обследований.

со слов конечно у нее есть мрт но какой части тела она не помнит....

и вот сидит она и выпрошает из меня диагноз… а я ничем не могу помочь, голыми руками… нужны предыдущие обследования. и вместо того, что бы удивить ее своими шаманскими способностями сказал идти и искать выписки предыдущих обследований.

а еще притащили вчера девочку, лет 18, которая падает в обмороки на ровном месте, у которой адско болит голова и она в своих малых годах заедает боль катадалоном.который к слову не особо помогает.

в детской поликлинике осмотрена кардиологом и вроде как без патологии, один разок повалялась в реанимации и никто не найдет причинв, наш невролог поставил диагноз всд и астено-невротический синдром....

что ж я пожалуй соглашусь, что истерички переносят всд оченьб тяжело, ибо нервы никчерту.но если не помогает катадалон, то не может ли это быть мигренью? а обмороки при ходьбе и натуживании говорить о патологии в проводимости сердца, или вообще о какой нибудь аневризме сосудов шеи или головы?

к слову свое давление у девочки 80/50, а невролог назначил ей фенотропил, винпоцетин и анаприлин. насколько мне известно, то ноотропы расширяют сосуды а соотвественно снижают еще больше давление, и голова из за недостатка притока крови болит еще больше. анаприлин, при таком давлении тоже больше калечит чем помогает, ибо он урежает пульс, который в данном случае  такой быстрый по причине компенсации проблем с давлением. логично низноке давление, кровь надо качать быстрее что бы мозги не отмерли.

мне любопытно чем все закончится и что в конце выяснится. я поднял весь свой блат и обаяние перед коллегами, что бы провести все обследовании до нового года. мне любопытно.

конечно я буду разочарован если все это от истеричности, но это будет лучший вариант, ибо подозрений у меня много. начиная от опухоли мозга и заканчивая болезнями сердца.

буквально вчера меня очередной раз мир и медицина повергают в шок...

когда идут такие разговоры, мне хочется разорвать весь мир в клочья  и спросить: а для чего все тогда это? для чего 10 лет учебы, для чего тонны учебников? для того что бы потом отмазываться и посылать больного далеко?

пациентка Н, 34 года. обратилась с жалобами на увеличение и болезненность околоушной слюнной железы. ну вроде бы как свинка, но! только с одной стороны.начал лечить как свинку, не пошло. отправил на консультацию к ЛОР, а он даже смотреть не стал сразу отправил к челюстно лицевому хирургу. тот назначил лечение и отправил ее снова ко мне. я честно ее лечил, применяя даже физиотерапию.но улучшения какие то слишком сомнительные, что бы их назвать улучшениями, и тут меня осенило. я стал делать ревмопробы. ну как бы если ни во что ни укладывается и не лечится антибиотиком, как говорил доктор хаус ищи что то системное. и я сделал анализы, которые вообще зашкаливали. узнав о результате анализа больная созналась, что около полугода назад она потеряла ребенка, за неделю до родов. на ровном месте.Чуете чем пахнет?( да да да такая серия была у доктора хауса и там была волчанка!)произошел явно сбой в организме и пошло отторжение своего же тела.

я естественно отправляю ее к ревматологу, как бы это они ищут что за болезнь то такая там будет.но! наш ревматолог сказала: а нафига ты ко мне пришла?

и я знал что она так скажет, но мои руки связаны.я на должности терапевта я могу только посоветовать куда сходить.

я не могу отступиться, потому что у меня уже была пациентка, якобы с аллергическим дерматитом, и все считали что она просто сачок, в итоге облазив наш город ее послали и сказали не придуриваться, но я настаивал что это системное и таки она поехала в питер(хорошо что у нее есть такая возможность и ума хватает) и там ей установили системное заболевание, дали сразу группу инвалидности....

а у нас не хотели связываться.

я к чему это? 

меня еще год назад удивило, что больные падагрой, причем типичной падагрой с тофусами не получают никакого лечения вне обострения, что ревматологические больные с артритом не получают лечение.

а вчера стала последняя капля, когда я просто не выдержал молчать.

приходит женщина с тремором, ну типичный запущенный паркинсон.выписать рецепты. и знаете что у не в рецепте? диазепам. мать его диазепам.типа расслабься детка и трясись не напрягаясь.

а ничего что уже давно открыты таблетки которые уменьшают тремор и замедляют течение болезни? мирапекс, мадопар это десяток лет их жизни в нормальном качестве, когда ты в руках можешь удержать кружку и ложку, когда ты не становишься беспомощным...

и всем плевать, ставят диагноз типа экстрапирамидные нарушения и тремор и лечись себе диазепамом.

вы охренели так экономить??? вы бы лучше отняли бесплатный аспирин у гипертоников и отдали эти деньги на закупку препаратов для реально больных людей.

и я стоял вчера и разводил руками… но я устроил подляну неврологам, за которую сегодня буду расплачиваться, но больной должен знать, что у него есть права на лучшую жизнь и медицину.

у меня все.

небольшая ремарка:

сегодня вернулась та самая пациентка, она была осмотрена ревматологом и ей срочно был выставлен предварительный диагноз: болезнь Шегрена.и завтра госпитализация

все больше убеждаюсь, что в поликлиниках и больницах нужно увеличивать не штат бухгалтерии и даже не штат сотрудников а штат охраны, причем не просто бабулек-вахтерш в куртке с надписью охрана, а вот здоровых мужиков в форме с дубинкой и даже может каким то шокером.потому что количество неадЫкватов среди населения прогрессивно растет.Они перестают себя контролировать. Им не объяснить что от того что они на меня орут я быстрее принять 50 человек перед ними физически не могу, я от крика не клонируюсь и руки с головой у меня не отрастают. Ажиотаж, нагнетание обстановки они устраивают сами.Вот сами и прорежайте свои ряды.В любую из смен поликлиника полна народу, не потому что все болеют, а потому что врачисукитакие никомуверитьнельзя я лучше побухаю, таблетки тоже пить не буду, нах еще тратить деньги зазря, врачижсукитупые. а в один прекрасный день трезвости или ясности ума они начинают думать, что а пойду я схожу посмотрю а " а может у меня печень". причем на конркетный встречный вопрос  " угу, печень и что?" они тупо начинают орать, " у меня печень а вы мне в узи отказываете!!!"  я пытаюсь объяснить что у меня тоже есть печень и все кому ее не вырезали тоже счастливые обладатели сего органа и это не повод требовать узи. тогда собрав все потуги ума в кулак, чаще всего бабульки, изрекают у меня жировой гепатоз! с таким гордым видом, как будто это что то неизлечимое.  опять же задаешь встречный вопрос" а вы на диете сидели? а вы что то принимали?" и снова ведро говна о том какой же врач сука жадный. а если врач заикнется о том что надо вообще то худеть и перестать жрать майонез и все подряд на ночь, смотрят как на дурака, мол врач того видимо, дурак, как от еды можно болеть, крутят у виска и в лучшем случае уходят сгрибившись, типа не надо мне уже я себе платно сделаю. в худшем случае орут благим матом, бегут жаловаться по всем кабинетам с табличками где пишется зам. главного врача.

А потом приходит больной которому узи в общем то жизненно необходимо, где счет идет  на дни… но впереди стоит по дурналу человек 20 с печенью, а вдруг!

и вот тогда начинаешь крутиться, вертеться и покраснев, говоришь что если очень хочется жить, то придется сделать узи платно. так как очередь " у меня ж печень" не подвинешь, затопчут, задавят.

 иди как мне один пациент сказал" мне тебе что стулом вот этим по башке ебнуть, что ты такой умный?"

 и всех этих проблем с хамством, грубостью можно избежать позвав охрану и выставив хамло за дверь. люди существо стадное, увидев один раз сию процедуру, молва разлетится за час по всему городу, а назавтра пациенты станут куда смирнее и вежливее чем раньше.

меня просто распирает от эмоций… аж руки чешутся, аж слов не хватает.

поэтому без предисловий… у меня такое первый раз и это было сравнимо по ощущениям… если не с оргазмом то с офигенным флиртом...

 пришла как то недели полторы назад ко мне пациентка, лет 60.с жалобами на головную боль, плохое самочувствие и повышенное артериальное давление за 200/100 мм.рт.ст.

бъективно на вид лицо с гиперемией… такое мммм ну как после пробежки… такое еще бывает у людей с волчанкой с висцеальными проявлениями.

ну что ж выбор гипотензиных огромен, назначаю то, что у меня точно работает. и направляю на анализы.

моча норм, биохимия ну худо бедно тоже в переделах допустимого, экг с изменениями блокадами там всяких пучков гиса и кровь из пальца. я когда анализ увидел я вообще не поверил.

ну правда 

лейкоциты 18,5  при норме до 12

эритроциты 8,8 при норме до 5

гемоглобин 204 при норме до 160

и тромбоциты 1460 при норме до 320

охренеть… это… это нереально… такие анализы… а я ломаю голову почему сильнейшие гипотензивные не снимают давление. да это вообще бабульке повезло, что ее не инфаркт не инсульт на фоне такой гутой крови не хватанул.

конечно же я ее в скорую и быстро в больницу.

самое приятное, что греет мне душу как врачу, что я еще до гугла и до приезда скорой помощи знал как это лечить… метод известен много много сотен лет… кровопускание… конечно это не так выглядит завораживающе как на картинах художников… все сейчас проще и  больше похоже на переливание крови...

в общем подведу итог  я впервые нашел у пациентки заболевание крови… как я уже хвалился коллегам, это потрясающе  такое увидеть в своей практике

когда я слышу или вижу как работают мои коллеги, я мысленно перекрещиваюсь и думаю что если я заболею, то ползком, но поползу в сторону беларуси… сдохну, но поползу… ибо социальные гарантии и медицинские процедуры там делают лучше и дешевле...

— я больше никому не верю, я сама прошла эти круги ада, и это ужас- с такими словами ко мне залетает сегодня зав соседнего отделения...(буквально с совсем недалеких пор я стал для нее суперспецом и главным советчиком в медицинских вопросах.мне это конечно льстит и все же)

я вопросительно поднял бровь.

ну и пошла история:

 пациентка Б, 50 лет, уже полгода лечится от эритроцитов в моче( при норме до 0-2 у нее сплошь поля зрения)… полгода она бродит от одного врача к другому от терапевта к урологу от него к нефрологу от них к гинекологу и все ее швыряют подальше от себя.

а тут как назло еще и спину прихватило. вызвала скорую и ей сделали укол(вероятнее всего анальгин с димедролом и папаверином.( не знаю осознанно ли фельдшер выбирал укол, но он молоток. при кровотечении нпвс типа кеторолак нельзя.)и попал наверное в нерв.потому что после укола отнялась нога и в ней пропала чувствительность. хотя от анальгина и так половина задницы (сорри за могучий русский язык, но кому делали тот поймет о чем я говорю) отнимается.

в итоге док, пришла со мной советоваться чем лечить пациентку.

итак нпвс сразу вычеркиваем, так как их при эритроцитах нельзя, что бы не усугубить кровопотерю

эритроциты неизмененные, значит кровят низы, не почки. а там два варианта либо мочевой пузырь, либо шейка матки.но якобы гинекологи дали зеленый свет по своим делам.

остается мочевой пузырь, но делали цистоскопию и ничего не нашли.

а если ничего не нашли, а кровь идет, значит логично что где то растет рак.главное его найти

итак вычеркиваем сразу витамины группы В и физиотерапию, так как если нет гарантиии что в организме нет опухоли, то эти две вещи лучше не делать иначе можно вырастить неплохой урожай внутри себя.

гормоны соотвественно тоже нельзя… они ускорят рост.

остается что? только миорелаксанты, но они по сути большой погоды не сделают, если задет нерв был.

вот и загадка чем лечить?

я предложил наоборот наколоть витаминами, что бы увидеть где растет, это логично с точки зрения науки, но бесчеловечно по отношению к людям.

повторить узи мочевого пузыря на полный мочевой пузырь, повторить мазки гинекологические на онкоцитологию и сделать кт малого таза если там растет то что уже видно невооруженным глазом он найдет.

но… но кто все это одним махом позволит сделать обычному терапевту? на это уйдут месяцы, как бы не прискорбно это звучало… на то оно мать его и полисы и очереди.

 но мы с доком все таки докопаемся до истины!

сегондя очередной день дежурства, все как обычно, не считая бытовых мелочей. и тут один вызов. мне еще дверь открывали а я уже почуял неладное. 

мужик, лет 50, вроде как и не пьяный, но вроде как и не адекват.

открывая мне дверь и провожая в комнату попутно орет в соседнюю комнату: сука ты авганская, не* й вас было в плен брать, надо было всех перестрелять. нет у меня автомата, так бы я тебя суку застрелил.

я стараюсь сохранять спокойствие и не раздражать его еще больше.

он суетно носится по квартире и орет где его документы.

хотя они лежат на столе. на руках наколки тюремные, я не знаю что они значат, но сделаны неспроста.

я говорю, давайте, будем слушать легкие.он широкой десантурной рукой рвет на себе рубашку и пуговицы как в кино пиу пиу.

в это же время он говорит что он строит атомную станцию.( говорил он чушь, но у него был пропуск росатом)

понятно легкие хрипят, хрен его знает у него может и тубик есть. куда его девать. и тут из другой комнаты выплывает его мать. она утверждает что он с пневмонией сбежал из больницы.

 и что мне спрашивается делать??? я продолжаю сохранять спокойствие.

мать требует направление в больницу, а он как лейтенант гру говорит что на нем как на собаке заживет. что бы угодить и нашим и вашим. я пишу направление в больницу  для матери и пытаюсь взять отказ от госпитализации у пациента. 

и я бы и плюнул ине выносил сор из избы.но. он не мог писать, его почерк сильно изменен. вместо своего имени он пишет ГРУ и рисует звездочки.  ну явный неадекват.

бросить это все, когда я слышу как он орет на мать и обещает ее убить.

возможно он и не убьет, поорет и нормально. но кукуха у него слетела.

и я решаю, что надо вызывать спецбригаду. но оказалось не так это просто.нужно сначала полицию, потом уже скорая может поедет может нет. звонил в полицию через три соеднинения, пока пообещали участкового послать туда. 

и зачем я упек в дурку человека который рвет на себе рубашку и воевал в афгане… да потому что страшно, страшно что если он кого то убьет, то в этом будет и моя вина...

может его вернут на землю.

А судьи кто?

у меня как у врача, как у человека  есть три судьи… это бог(ну в конечном итоге я себя успокаиваю, что все таки когда то разговор у меня с ним состоится по делу), это моя совесть(сука, вечно меня грызет) и мама(как человек адекватный и повидавший много медицинской срани)

и вот о своих мучениях совести, вопросах к богу и стыдобой перед мамой я хотел сегодня рассказать, правда в разрезе медицины

был у меня в понедельник такой вызов

старушка лет 87, жалобы на боли за грудиной  чувство жжения после еды и после еды вообще хуже.

в воскресенье вызывали скорую ибо боли были довольно интенсивные, скорая сделала кардиограмму, сделала обезболивающее и уехала. боли стали меньше но ненадолго и был повторный вызов скорой.скорая ехать особо не хотела выезжать на повторный вызов. но куда деваться. что посоветовали, так это вызвать назавтра врача. в общем то я и приехал на вызов.

но дочь бабульки утверждала что кардиограмму сделали, но что то там было непонятное.

и вот тут кроется загадка. ибо в талоне скорой помощи было написано: ДЭП( в общем то это в преерводе на доступный язык — маразм в общепринятом значении слова).

собрав анамнез, я конечно посетовал, что кардиограммы нет, но больше конечно похоже на обострение гастрита, эзофагит. назначил лечение, дал рекомндации и посетовал что экг нет.

и уехал.

а на утро меня обыскались- бабулька утром благополучно умерла.отчего? вот и я задаюсь  вопросом -отчего?

по словам дочери бабульки после назначенного лечения ей стало легче, боли стали меньше.

а потом бац! и все.

и я сижу вторые сутки в расстройстве, а что если бы я видел кардиограмму, вдруг там был инфаркт, абдоминальная форма, я бы вызвал скорую и отправил бабульку в больницу и возможно она бы пожила.

кто виноват? я даже не знаю. экг скорняки сдают под роспись, как бЭ подтверждая что бумагу для 'rur они не в туалете используют, а по назначению.

но тогда где преемственность медицины. участковый врач ходит с тонометром, больше у него в руках нет ничего. и даже если инфаркт у меня в глазу аппараты не встроены.а таскать просто так  туда сюда в больницу бабку старую никто не согласится от моих сомнений.

ауууу, минздрав, очнитесь что за херню мы все творим и носим воду в решете!

что говорит бог- не знаю… но этот вопрос я ему задам

что говорит моя совесть?- она постоянно спрашивает.а все ли я сделал что мог в жтой ситуации? и у меня нет ответа, я считаю что мог наверное сделать больше

что говорит моя мама- она говорит что обмануть смерть я не мог… пришло время и от меня тут ничего уже не зависело...

когда то жебудут ответы на все эти вопросы?

тяжел и благороден труд медиков… медиков и ветеринаров.

когда ты в халате, ты крут, брутален и уверен в себе, а когда ты оказываешься на стороне пациента, блеешь как овца, мало что соображаешь и падаешь в обмороки при виде крови...

случилось несчастье и моя кошка оказалась больна, довольно серьезно, сам даже будучи неглупым медиком я уже справиться не мог иобратился к ветеринарам за помощью и спасением, как к единственным на свете.

пока я стоял в обморочном состоянии пытаясь соображать, они спасали мою любимицу, заливая в нее лекарства… а я стоял и не сообрадал даже что в общем то лечение ничем не отличается от человечьего, разве что дозировками.

двое суток шла острая борьба… я не знал кому верить, во что верить, я видел как моя кошка тает на глазах и готов был выложить любые суммы и блага, лишь бы она жила.

днем я лечил ее в государственной клинике, но ночью ей стало хуже, и не дождавшись утра я рванул в платную круглосуточную… кошка была в гиповолемическом шоке, а я в обычном шоке.я даже на вопросы отвечать не мог толком, и видя что я сползаю по стене, меня выгнали из кабинета и стали ее лечить.постановка катетера, анализы, процедуры болезненные, она так плакала, а я даже защитить ее не мог потмоу что лежал башкой вниз на кушетке… перенервничал, расстроился.

платная клиника имеет свои плюсы и свои минусы. плюс это круглосуточная какая никакая помощь, техника обезвреживания живоного, чехлы, конусы, ремни.минус это то что мне пытались впихнуть кучу ненужных обследований(пцр, узи).

понимая что меня разводят я пытался включить остатки мозгов, что бы отделить то что мне нужно и то, что мне не нужно...

в итоге от стационара я отказался, попросив чем нибудь мне помочь до утра...

и хотя доверия врач мне не внушил, она сделала так, что до утра мы спали спокойно.

утром другим нашим лечащим врачом было решено начинать антибиотик, ибо состояние не улучшалось.(все как у людей)

после утренних уколов состояние стабилизировалось, к вечеру даже появились попытки попить самостоятельно.

нажравшись успокоительных, убедившись что ей не хуже я пришел в себя.

и вот вечером на уколах я стоял в очереди  котов и собак, я слышал всхлипывания и причитания в процедурке, где бездыханное тело сенбернара пытались привести в чувство после крысиного яда… столько горя, столько слез я не видел в поликлиниках человечьих, а сюда идут за последней надеждой для домашних любимцев.и я стоял и думал, что эти люди творят чудеса, возвращают с того света, умеют успокоить хозяев в истерике, и помочь пациенту который не скажет что он съел, что проглотил, где болит...

я преклоняюсь перед ветеринарами-докторами, они гораздо важнее и нужнее человечьих врачей и их труд куда дороже

помните сказку про мальчика и волка? вот чсто пациенты сами накликивают беду, там где ее вполне можно избежать...

давно уже вернулся в обычную работу терапевта, чему вроде бы как и рад, и вроде бы как когда ты начальник, земной шар крутится  в два раза быстрее...

я научился хамить, отказывать, и ругать.

отругал бабку которой стало плохо на капельнице, потому что она пришла ее делать на голодный желудок, отказал тетке в повторном посещении врачом на дому(ей видите ли первый врач лицом не вышел), нахамил пациентке которая слишком много хотела.

а еще, который раз убеждаюсь, что в своей поликлинике я Харон, ну да тот мужик, который переправляет на ту сторону реки Стикс.(подчеркну переправляет, а не отправляет) Мой сосед -врач, утверждает что так случается потмоу что во мне есть симптом спасателя, и что с возрастом это пройдет. именно этим он объясняет, что там где нахожусь я, вечно кто то либо в припадок впадет, либо надумает умирать. и даже не это самое страшное, а то что я осознаю, что я с этими пациентами пойду до конца, хотя кто они мне? пришел и забыл. но у меня так не получается.

пациентка Н,53 года диагноз рак легкого с метастазами всюду куда можно, асцитом и соотвественно сердечной недостаточностью.от проводимой химии полный рот грибов, огромные отеки ног, плеврит, слабость.катина еще та. ее сожаления о том, что в больницу ушла на своих ногах, а домой принесли на носилках.а еще она твердо уверена что сейчас она наберется сил и поедет на очередную химию.

как бы поступил нормальный врач? он бы выписал лекарство и благополучно ушел и забыл. а я не смог. я сказал ей вызвать меня через неделю, что бы я мог оценить результат своего лечения.назначил лечение от сердечной недостаточности, что бы убрать чуток плеврит и отеки, что бы хотя бы дышать.

через неделю вернулся, состояние было замечательное, я даже сам не ожидал таких результатов, рот чистый, никаких грибов, отеки остались только на стопах, тетенька улыбается и верит в меня.я сказал что нужно долечиться и что все будет хорошо.ну не мог, не мг я ей сказать, что жить осталось немного… и роственникам ее не смог сказать что бы они были готовы… я видел слезы в глазах ее матери… в глазах ее дочери… и я не смог, я старался подарить надежду...

через неделю я снова вернулся и увидел уже другую картину… человек, силы которого уже оставили, где вариантов уже нет… нарастание полиорганной недостаточности: акроцианоз, рвота и присоединились боли… наркотиков хватает на 10-12 часов… но она мне верила, я пытался, я честно пытался облегчить ее страдания… назначил противорвотное, обезболивание… но я видел что осталось совсем немного, я думал дня хотя бы четыре...

я ошибся, она умерла вечером. а когда я уходил, ее сестра подошла ко мне и сказала: доктор, она вас как бога ждала...

я даже не нашелся что ответить… я замялся… и расстроился… я нге могу пойти против запущенной стадии рака, у меня не выходит...

я закрыл за собой дверь и знаете что я вспомнил? я вспомнил фильм константин, как будто я просто пришел отпустил на волю и она умерла… такое я вам скажу жуткое ощущение.

ну вообще я не об этом случае хотел рассказать а про волков и мальчика… есть у нас одна пациентка, в свое время она очень любила сачковать и теперь ей уже никто не верит и когда ее видят на пороге поликлиники звонят, тому доктору к которому ее записали наприем и говорят, Ючто если больничный то ненадолго.

и вот в этот раз повезло мне: странные жалобы, для вполне еще молодой женщины. откинув все ее проблемы дома и врожденную сачковитость  я все таки постарался ей поверить: руки кисти  все в мясо, ну кто видел дерматит и экзему поймет, потрескавшаяся кожа, корочки, сыпь… на локте какая то херовина бурсит не бурсит и фурункул не фурункул, а на ногах голенях геморагическая сыпь, птехии и слабость, уомляемость… тут и дураку понятно что это какое то системное заболевание, или васкулит или волчанка.но! результаты отрицательные, что бывает на ранних стадиях. и в силу того, что она все время сачковала, сейчас ей никто не верити поэтому не хочет браться.а может просто не знают с чего начать.

в общем то я тоже слабо представляю с чего тут начать, но оставить так нельзя, я же вижу что там что то серьезное. единственное что я смог посоветовать это найти хорошего ревматолога, но я понимаю что в питере ревматолонгов профессоров хватает, но это стоит денег.

причем в анамнезе у нее молодой племянник умер от волчанки, потмоу что в нашем городе ее выявили на последней стадии когда у него уже не было почек...

и что мне вот сейчас делать? в моем городе она никому не нужна.

вот и думай то ли врачи у нас так себе, то ли она себе карму испортила тем что в свое время сачковала?